申請書 | 横手市

様式第２号　美容所開設届出書

年　　月　　日 　　横手市長　　　　　　　　　様

開設者 住 所 氏 名

法人にあっては、その名称及び代表者 の氏名並びに主たる事務所の所在地　

美容所の開設について(届出)

次のとおり美容所を開設したいので、美容師法第11 条第 1 項の規定により必要書類を添えて 届け出ます。

美 容 所 名 称

所 在 地 横手市

電話(　　　　－　　　　－　　　　) 構 造 及 び設備

の 概 要

面 積 作業室 待合所 消毒所

　㎡ 　㎡ 　㎡

天 井 の 高 さ 床面から　　　　　ｍ 美容いす 　台 主 な 美 容 器 具

従 業 者 氏　　名 生 年 月 日 登 録 番 号 ^{管 理 美 容 師}

受 講 修 了 番 号 ^{摘 要} 美 容 師 　 ^{昭和・平成}_{.　 .} ^{登録年月日}(昭・平)　　　.　　.

登録番号　　　　　　号

修了年月日

(昭・平)　　　.　　. 登録番号　　　　　号

　 　 ^{昭和・平成}_{.　 .} ^{登録年月日}(昭・平)　　　.　　.

登録番号　　　　　　号

修了年月日

(昭・平)　　　.　　. 登録番号　　　　　号

　 　 ^{昭和・平成}_{.　 .} ^{登録年月日}(昭・平)　　　.　　.

登録番号　　　　　　号

修了年月日

(昭・平)　　　.　　. 登録番号　　　　　号

　 そ の 他 の従業

者

　 ^{昭和・平成}_{.　 .} 　  　

　 ^{昭和・平成}_{.　 .} 　  　

　 ^{昭和・平成}_{.　 .} 　  　

　 ^{昭和・平成}_{.　 .} 　  　

管 理 美 容 師 住所 氏名

開 設 予 定 年 月 日 　　　　　　年　　　月　　　日

備考　摘要欄には、美容師について、結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣の指定する伝染性疾病 がある場合に、その旨を記入してください。

添付書類　　(1)　開設者が法人であるときは、定款の写し

　　(2)　構造及び設備の概要を明らかにした平面図(関係部分)

　　(3)　美容師についての結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣の指定する伝染性疾病の有無に関 する医師の診断書

　　(4)　開設者が外国人のときは住民票

　　(5)　美容師については免許証の写し、管理美容師については管理美容師受講修了証の写し